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关于印发《哈尔滨市切实提高建档立卡贫困人口医疗保障救助水平实施方案》的通知

浏览量:已点击: 发文时间:2017年12月18日

哈人社规〔20179

各区、县(市)人力资源和社会保障局、民政局、财政局、卫计委、审计局、扶贫办、金融办:

    现将《哈尔滨市切实提高建档立卡贫困人口医疗保障救助水平实施方案》印发给你们,请认真组织实施。

 

 

 

哈尔滨市人力资源和社会保障局    哈尔滨市民政局

 

 

哈尔滨市财政局    哈尔滨市卫生和计划生育委员会

 

 

哈尔滨市审计局           哈尔滨市扶贫开发领导小组办公室

 

 

哈尔滨市金融工作办公室

2017726

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

哈尔滨市切实提高建档立卡贫困人口

医疗保障救助水平实施方案

 

为认真贯彻落实市委、市政府关于打赢脱贫攻坚战的决策部署,深入实施基本医疗保险、大病保险、医疗救助脱贫行动,提高建档立卡贫困人口医疗保障救助水平和解决因病致贫返贫问题,根据《关于印发<切实提高建档立卡贫困人口医疗保障救助水平实施方案>》(黑人社规〔201715号)精神,结合我市实际,制定本方案。

一、工作目标

完善基本医疗保险、大病保险、医疗救助“三重保障线”,全面提高建档立卡贫困人口(以下简称“贫困人口”)医疗保障救助水平,确保贫困人口就医负担明显减轻,到2020年有效解决因病致贫返贫问题。

二、主要任务

(一)提高参保资助水平

对贫困人口参加城乡居民基本医疗保险个人缴费部分由医疗救助资金给予资助,其中特困供养人员给予全额资助,其他人员给予60%以上的定额资助。

(二)提高基本医疗保险待遇水平

1.提高门诊统筹待遇。贫困人口在县域内门诊统筹定点医疗机构进行门诊治疗,不设起付线,报销比例为90%,年度最高支付限额提高至260元。

2.提高门诊慢性病报销待遇。60周岁以下贫困人口在县域内特殊慢性病定点医疗机构门诊治疗,报销比例为75%60周岁以上(含60周岁)的报销比例为80%。自201811日起,按照城乡居民基本医疗保险政策规定的特殊慢性病病种和标准执行。

3.提高住院报销比例。贫困人口在市域内定点医疗机构住院,政策范围内报销比例分别为:社区卫生服务中心和乡镇卫生院为95%,一级定点医疗机构为85%,二级定点医疗机构(含县级三级医院)为75%,三级定点医疗机构为60%

(三)提高大病保险待遇水平

贫困人口大病保险起付线为6000元,年度累计支付一次。医疗费用支付分段设定、逐段递增,合规医疗费用超过起付标准以上0-5万元(含5万元)、5-10万元(含10万元)、10-15万元(含15万元)、15-20万元(含20万元)及20万元以上的,支付比例分别为55%60%65%70%75%,年度报销额度上不封顶。201711日起,按此标准享受大病保险待遇。

(四)提高重特大疾病医疗救助水平

对患有重特大疾病的贫困人口在县域内定点医疗机构发生的住院合规医疗费用,对经基本医疗保险、大病保险、各类补充保险等报销后个人负担的住院合规医疗费用,在年度救助限额内对特困供养人员按100%救助,对低保对象按70%救助,其他建档立卡贫困人口按50%救助,单病种年度最高救助限额不低于3万元。

  上述基本医疗保险提高待遇部分由基本医疗保险基金承担;大病保险提高待遇部分所需资金由城乡居民大病保险基金承担;医疗救助提高待遇部分所需资金由医疗救助资金承担。

三、保障措施

(一)加强组织领导。各区县(市)、各部门要高度重视,将此项工作列入脱贫攻坚工作重要内容,确保落实。人力资源和社会保障部门负责做好基本医保、大病保险政策的落实和组织实施,加强对医保基金运行监管。民政部门负责医疗救助工作组织实施,配合做好一站式报销结算相关工作,定期与定点医疗机构进行救助费用直接结算;对救助资金使用情况进行监管,认定贫困人口中的特困供养人员和低保对象。扶贫部门负责实时提供贫困人口信息,并组织贫困人口参保缴费。财政部门负责对基本医保、大病保险、医疗救助资金的审核、拨付和监督管理,会同有关部门研究解决资金使用过程中出现的问题,确保资金安全运行。卫生计生部门负责落实贫困人口先诊疗后付费政策,建立医疗机构考核机制,监督医疗机构规范医疗服务行为,提高医疗服务质量。审计部门负责按照审计计划安排对医保基金、救助资金等进行审计。金融部门负责对参与经办服务的商业保险机构加强协调。

(二)加快组织实施。各区县(市)要认真贯彻落实本实施方案各项要求,政策执行期为:201781日至20201231日。

(三)建立先诊疗后付费结算机制。贫困人口在县域内住院就医,个人无须缴纳押金,出院结算时只交纳个人应自付的费用,其余住院费用由医院先行垫付,再与基本医疗保险、大病保险、医疗救助等经办机构定期结算。医保经办机构和民政救助机构要对实行“先诊疗、后付费”的县域内定点医疗机构按照贫困人口发生医疗费用情况从基本医保基金和救助资金中预拨一定数量基金作为周转金。

(四)实行“一站式”报销结算。县域内定点医疗机构要专门针对贫困人口设置服务窗口,实现基本医保、大病保险、医疗救助等信息系统对接和直接结算。商业保险机构要主动配合医保经办机构并依托其信息系统,做好大病保险医疗费用审核、支付结算和业务咨询等工作,并充分利用网点多、分布广的优势,为贫困人口异地就医结算提供便利服务。

(五)加大宣传力度人社部门要牵头制作“三重保障线”的“明白卡”,通过微信短信等通俗易懂、简单明了的宣传方式,依托驻村工作队和村委会“接地气”的优势,广泛深入宣传,让贫困人口全面及时了解参保、待遇等方面政策和办理程序,确保惠民政策落到实处。